Actualmente se reportan los casos confirmados de Covid-19 y las mortalidades en una espiral creciente que genera pánico en la población y da sensación de impotencia ante una situación aparentemente fuera de control.
Por Dr. Luis Jorge Hernández F. – Profesor Universidad de los Andes
Es diferente hablar de vigilancia epidemiológica y de vigilancia en salud pública, la primera se hace sobre eventos, daños y mortalidades, la segunda incluye lo anterior pero tiene más ventanas de información e incluye el análisis de respuesta institucional y ciudadana.
Frente al Covid 19 la vigilancia epidemiológica debe buscar hacer un monitoreo de casos, contactos, establecer características de persona, tiempo y lugar e identificar clúster o grupos de casos, focos de infección, así como mecanismos y cadena de trasmisión.
Es importante la definición de caso de Covid-19, si solo se consideran como tales los enfermos sintomáticos que requieren hospitalización como ocurre hoy en día, se están dejando de evidenciar una multitud de casos de sintomáticos leves y asintomáticos que como ya se sabe son altamente transmisores del virus. El Instituto Nacional de Salud- INS persiste en esta definición de caso como paciente hospitalizado.
Efectivamente, el INS en su actualización del 11 de abril ha establecido 5 definiciones de caso:
- Caso Probable a partir de IRAG Inusitado: trabajador de la salud con contacto estrecho con caso confirmado o probable. Personas con contacto estrecho con caso confirmado.
- IRA leve o moderada que no requiere hospitalización: Trabajador de la salud u otra persona con contacto estrecho con caso confirmado.
- IRAG y énfasis en IRAG en personas con comorbilidades.
- Muerte probable por COVID-19.
- Caso asintomático Contacto estrecho de caso confirmado COVID-19 que no ha manifestado síntomas en los primeros 7 días posteriores a la última exposición no protegida. La definición de caso asintomático puede cambiar en el momento que se detecte circulación activa comunitaria. Colombia pasó a fase de mitigación, pero dada la situación de aislamiento preventivo obligatorio (decreto 457 de 2020), se mantienen estas definiciones de caso.
Estas definiciones de caso parten de un nexo con un caso confirmado y mantienen la definición de caso de fase de contención. Si bien se reconoce que Colombia pasó a fase de mitigación, pero que dada la situación de aislamiento preventivo obligatorio (decreto 457 de 2020), se mantienen estas definiciones de caso.
Es importante entonces ya tener definiciones de caso de fase de transmisión comunitaria (Mitigación), por lo cual se recomienda, siguiendo la experiencia de España y en un escenario de transmisión comunitaria que se realice la detección de infección por SARS-CoV-2 en las siguientes situaciones:
- Persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda que se encuentre hospitalizada o que cumpla criterios de ingreso hospitalario.
- Persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de cualquier gravedad, es decir leve, moderada o severa que pertenezca a alguno de los siguientes grupos: (a) personal sanitario y socio-sanitario, (b) otros servicios esenciales.
- Se podrá considerar la realización del test diagnóstico en personas especialmente vulnerables o residentes en instituciones cerradas que presenten un cuadro clínico de infección respiratoria aguda independientemente de su gravedad, tras una valoración clínica individualizada. Esto implica hacer vigilancia tipo centinela tanto institucional, por grupo poblacional y de área geográfica por ejemplo barrios, zonas urbanas o rurales o sitios específicos como centros geriátricos o donde se alberga población vulnerable. Así mismo identificar la presencia del Covid-19en poblaciones como migrantes, trabajadores de transporte, mensajeros, personal de aseo y seguridad que están en la calle.
Los casos se clasificarán del siguiente modo:
- Caso confirmado: caso que cumple criterio de confirmación por laboratorio: PCR o test de diagnóstico positivo de antígeno o anticuerpos.
- Caso probable: caso de infección respiratoria aguda grave con criterio clínico y radiológico compatible con un diagnóstico de COVID-19 no confirmado.
- Caso sospechoso: caso con infección respiratoria aguda leve al que no se le ha realizado prueba de diagnóstico microbiológico.
- Portador asintomático: persona sin síntomas pero infectada por el coronavirus.
Es necesario entonces avanzar de una vigilancia en salud pública agregada de ciudades y países a una más selectiva de subpoblaciones que incluyen estas 4 estrategias:
- Vigilancia de COVID-19 en IPS que son unidades centinelas.
- Rastreo de contactos de casos positivos de COVID-19.
- Vigilancia comunitaria en poblaciones con mayor riesgo de contagio
- Realizar análisis de la respuesta Análisis de Respuesta de los servicios de salud.
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