Las mujeres son propensas a sufrir más trastornos del sueño en comparación con los hombres durante la menopausia y con la edad avanzada. Las prácticas preventivas de higiene del sueño, la auto-hipnosis, la medicación y el ejercicio juegan un papel muy importante
Por Vishal R Tandon, Sudhaa Sharma, Annil Mahajan, AAKHIL Mahajan, Apurva Tandon
Con los cambios en los ciclos biológicos de la vida y el cambio hormonal del extremo y con la edad avanzada, las mujeres tienen un mayor riesgo de trastornos del sueño y privación del sueño, así como trastornos del sueño como la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), el Síndrome de Piernas Inquietas (SPI), la depresión y varios trastornos relacionados con el estado de ánimo y la ansiedad.
Hay evidencia emergente de que la pérdida hormonal asociada a la menopausia contribuye a este riesgo elevado de trastornos del sueño, pero la edad también es un factor importante.
La transición menopáusica se asocia con el aumento de los síntomas relacionados con el imsonio, particularmente la dificultad para permanecer dormido, lo que tiene un impacto negativo en la calidad de vida.
Los estudios han informado que entre el 33% y el 51% de las mujeres muestran un aumento dramático de la alteración del sueños en los años de mediana edad, un momento en que entran en la menopausia, es decir, durante la transición de la perimenopausia a la menopausia.
La incidencia aumenta del 16-42% al 39-47% en la perimonepausia y el 35-60% en la posmenopausia. Se ha reportado dificultad para dormir en el 38% de las mujeres mayores y las tasas ajustadas por edad se han reportado más altas en las mujeres perimonepáusicas tardías (45.4%) y quirúrgicamente posmenopáusicas /47.6%).
Los síntomas vasomotores (VMS) son un componente clave de la interrupción del sueño durante dicha transición. Además, los estudios han demostrado que una alta asociación entre la fibromialgia y la perimeopausia temprana y tardía y la menopausia quirúrgica son uno de los otros factores para que se produzca una alta incidencia de trastornos del sueño durante la transición de la menopausia.
Los estudios epidemiológicos afirman que las mujeres experimentan dificultades relacionadas con el sueño y síntomas depresivos en torno a momentos en lo que generalmente hay alteración en los niveles de hormonas sexuales, como en el momento de la pubertad y la menopausia. Además, los trastornos del sueño durante la menopausia pueden ser un riesgo independiente asociado con la rigidez arterial en la menopausia y pueden dar lugar a una mayor incidencia de morbilidad y mortalidad relacionadas con el sistema cardiovascular.
La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), es otra afección con el trastorno del sueño. Es un trastorno crónico del adulto que se caracteriza por episodios de obstrucción recurrente de las vías respiratorias superiores, acompañado de una reapertura frecuente de las vías respiratorias durante el sueño. La AOS se asocia con estrés oxidativo, hipoxia intermitente, hiperactiva simpática, lo que lleva a una alta mortalidad y morbilidad cardiovascular. Es más común en hombres que en mujeres y esto se atribuye a las diferencias en la anatomía y los componentes respiratorios funcionales.
Además en las mujeres posmenopáusicas, el IMC alto y la obesidad abdominal son fuentes de trastornos del sueño, disminuyendo el sueño profundo y la eficiencia del sueño, al tiempo que aumentan el riesgo de AOS. También es bien sabido que la prevalencia de trastornos respiratorios del sueño (SDB) entre las mujeres posmenopáusicas aumenta en pacientes con obesidad o cormobilidades metabólicas.
Diferencias de género
Las mujeres generalmente tienen una mejor calidad de sueño en comparación con los hombres, lo que es evidente por tiempos de sueño más largos, latencia de inicio del sueño más largos, latencia de inicio del sueño más corta y mayor eficiencia del sueño. A pesar de todo esto, las mujeres generalmente tienden a tener más quejas relacionadas con el sueño de los hombres.
Los periodos fisiológicos normales, que se asocian con la alteración de los niveles hormonales como la pubertad, la menstruación, el embarazo y la menopausia, se asocian con alteraciones en los patrones del sueño.
Los estudios de insomnio apoyan una preponderancia femenina, con una mayor divergencia de prevalencia entre hombres y mujeres en el grupo de edad avanzada.
Hay muchas maneras en que las mujeres experimentan el sueño de manera diferente a los hombres. La nueva investigación está desentrañando los aspectos de la patología del sueño en las mujeres y la importancia de las hormonas sexuales en la determinación de la regulación del sueño, así como las excitaciones y posiblemente la etiología de los trastornos relacionados con el sueño.
Además, los estudios indican que durante los períodos de alteraciones hormonales, las mujeres se predisponen a diversos trastornos relacionados con el sueño, como la disminución de la calidad del sueño y la privación del sueño, así como otros trastornos del sueño como la AOS, el SPI y el insomnio.
Premenopausia vs Postmenopausia y trastornos del sueño
En comparación con las mujeres premenopáusicas o perimenopáusicas, se informó a las mujeres posmenopáusicas tenían con mayor frecuencia dificultas para conciliar el sueño y posible trastorno de insomnio al inicio del sueño. Las mujeres posmenopáusicas también tenían más probabilidades de dar positivo en la prueba de AOS en comparación con las mujeres premenopáusicas. Los dos grupos no variaron en la insatisfacción del sueño, la somnolencia diurna, el trastorno de insomnio de mantenimiento del sueño y el síndrome de descanso de las piernas.
El ritmo circadiano es un reloj biológico interno de varios procesos fisiológicos. Este marcapasos circadiano se encuentra en el núcleo supraquiasmático presente en el hipotálamo. El reloj circadiano sufre muchos cambios a lo largo de la vida, tanto a nivel fisiológico como molecular.
La existencia de diferencias de sexo existe, por lo que las consecuencias de los trastornos del sueño asociados con la menopausia son un buen ejemplo. La secreción endógena de melatonina, lo que afecta los patrones de sueño.
El nivel de melatonina disminuye (especialmente durante la noche) con la edad, más aún durante el periodo perimenopáusico. Las mujeres posmenopáusicas suelen tener un mayor tiempo de latencia del sueño, así como más despertares durante la noche y temprano en la mañana.
Aunque estas molestias relacionadas con el sueño en la menopáusica pueden ser multifactoriales (como mala higiene del sueño, depresión, trastornos primarios del sueño, fibromialgia), la disminución de la secreción de melatonina y la alteración del sistema oscilador circadiano también tienen una relevancia sustancia, tanto con respecto a los síntomas pertubadores del sueño y al deterioro directo de la regulación del sueño. Dado que la secreción endógena de la melatonina las mujeres, la menopausia se asocia con una reducción significativa en los niveles de la melatonina.
Las hormonas reproductivas tienen un efecto protector general sobre la apnea del sueño en mujeres del grupo de edad premenopáusica. La progesterona estimula los receptores de ácido gamma-aminobutírico y, por lo tanto, induce el sueño y funciona como ansiolítico. Las caídas premenstruales en los niveles de progesterona se asocian con trastornos del sueño, Se ha postulado que algo similar es responsable del aumento de la incidencia de trastornos del sueño durante el período perimenopáusico y posmenopáusico.
De manera similar, el estrógeno está involucrado en el metabolismo de la norepinefrina, la serotonina, la serotonina y la acetilcolina. Aumenta el sueño de movimientos oculares rápidos (REM), el tiempo total de sueño y disminuye la latencia del sueño y los despertares espontáneos. También se sabe que tiene un efecto termorregulador por la noche e indirectamente mejora el sueño, Además, al regular la 5HT, también puede ejercer un efecto anti-depresivo e indirectamente también contribuir a mejorar la calidad del sueño.
Evaluar el impacto del trastorno del sueño es vital
Los trastornos del sueño en la menopausia son comunes. Aunque estos trastornos puede deberse directamente a la menopausia, la etiología es multifactorial, lo que incluye una amplia gama de condiciones asociadas. Simplemente pueden surgir como parte del proceso fisiológico del envejecimiento y no estar particularmente relacionados con la disminución de los niveles de estrógeno o, alternativamente, debido a otras afecciones, como síndromes respiratorios o de movimiento de las extremidades, depresión, ansiedad, enfermedades médicas comórbidas, medicación, dolor y/o factores psicosociales.
Dado que los trastornos del sueño en mujeres posmenopáusicas no puedes atribuirse únicamente a cambios hormonales, existen otros trastornos que pueden causar problemas de sueños en estas mujeres. Por lo tanto, es muy importante contar con la información integral para todas las demás posibles condiciones comórbidas asociadas que pueden afectar el sueño de forma independiente.
Además, los trastornos del sueño y el insomnio siguen siendo en gran medida un diagnóstico clínico basado en las quejas subjetivas de los pacientes. Las herramientas más utilizadas para la evaluación de la depresión y la ansiedad asociadas son la escala de calificación de depresión de Hamilton y la escala de calificación de ansiedad de hamileton.
Se debe realizar una evaluación cuidadosa tomando la historia clínica adecuada no para establecer un diagnóstico clínico de insomnio o trastorno del sueño, sino también para tener una evaluación con respecto a la cormobilidad común.
Un historial preciso y detallado del paciente, la pareja del paciente o un miembro de la familia combinado con un cuestionario del sueño puede ayudar a obtener información crítica.
Primero, la queja principal debe evaluarse cuidadosamente, como cuándo comenzaron los síntomas, cualquier patrón particular de síntomas, cualquier patrón particular de síntomas desde el inicio y otros factores contribuyentes (médicos, ambientales, ocupaciones, psicológicos/estrés, elecciones de estilos de vida), que pueden haber predispuesto o precipitó la enfermedad.
Los trastornos del sueño y el insomnio siguen siendo en gran medida un diagnóstico clínico basado en las quejas subjetivas de los pacientes. Las benzoadiazepinas siguen siendo el pilar del tratamiento en la mayoría de los trastornos del sueño, incluido el insomnio crónico.
Lo más importante es el tratamiento de la ansiedad, la depresión o la psicosis asociadas. La TRH actualmente carece de evidencia concreta para ser utilizada en mujeres menopáusicas para el trastorno del sueño. Las prácticas preventivas de higiene del sueño, la auto-hipnosis. la medicación y el ejercicio juegan un papel importante.
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