El 14 de enero de 2025, The Lancet Diabetes & Endocrinology publicó su Comisión sobre la definición y los criterios de diagnóstico de la obesidad clínica. Al reconocer los obstáculos y las lagunas de conocimiento en el campo, esta Comisión cambia la forma en que pensamos sobre la obesidad.
Fuente: The Lancet Diabetes & Endocrinology
Nota: Epicrisis es el órgano oficial de comunicación del Colegio Médico Colombiano. La opinión y conceptos personales expresados en los artículos firmados por un tercero no reflejan la posición de Epicrisis o del Colegio Médico Colombiano-CMC-.
Al proporcionar una nueva definición y un marco de diagnóstico, la Comisión identifica cuándo la obesidad es un factor de riesgo (obesidad preclínica) y cuándo representa una enfermedad independiente (obesidad clínica).
La Comisión, dirigida por el profesor Francesco Rubino (Kings College London, Londres, Reino Unido), nació del reconocimiento de que, a pesar de que la obesidad afecta a casi una octava parte de la población mundial, no se ha alcanzado un consenso mundial sobre la clasificación y definición de la obesidad.
Las personas que viven con obesidad tienen diferentes perfiles de salud y necesidades, pero a menudo se habla de ellas como una sola entidad, definidas por un único parámetro (IMC), o no se habla de ellas en absoluto.
Las conversaciones iniciales entre los editores de esta revista y Francesco Rubino hace 5 años condujeron a la formación de la Comisión, un esfuerzo verdaderamente colaborativo que incluyó a 56 expertos líderes de países de ingresos altos, medios y bajos, que representan una amplia gama de conocimientos especializados.
Esta colaboración implicó reuniones periódicas, durante las cuales se compartieron una variedad de opiniones, pensamientos y experiencias de vida para impulsar la Comisión. La Comisión se anunció formalmente en nuestras páginas en marzo de 2022, con gran aceptación e interés, y nos complace decir que, en el momento de la publicación, la Comisión ha sido respaldada por más de 75 organizaciones médicas internacionales interesadas en la obesidad y la atención de los afectados.
La nueva definición, basada en evidencia, distingue entre “obesidad clínica”, una enfermedad sistémica crónica causada directamente por el exceso de adiposidad, y “obesidad preclínica”, una condición de exceso de adiposidad sin disfunción orgánica actual ni limitaciones en las actividades diarias, pero con un mayor riesgo futuro para la salud.
Dadas las limitaciones del IMC, la Comisión utiliza otras mediciones del tamaño corporal (circunferencia de la cintura, índice cintura-cadera o índice cintura-estatura), además del IMC, para definir el estado de obesidad.La igualdad de acceso a la atención sanitaria sigue siendo una cuestión mundial importante, por lo que desde el principio fue fundamental que los cambios propuestos por la Comisión pudieran utilizarse y aplicarse en una variedad de entornos y lugares.
El IMC es el parámetro de referencia debido a su facilidad de uso sin necesidad de recursos costosos, por lo que las nuevas mediciones del tamaño corporal deberían ser igualmente fáciles de realizar. Sin embargo, la necesidad de una evaluación médica más exhaustiva de la obesidad podría aumentar la carga de trabajo y las presiones de tiempo de los trabajadores de la salud y, con ello, los costos.
Sin embargo, continuar con el actual marco de diagnóstico inexacto podría generar una carga y costos aún mayores, tanto para los sistemas de salud como para las personas que viven con obesidad.La aplicación de este nuevo marco de diagnóstico debería abrir las puertas a un tratamiento más accesible y eficaz de la obesidad.
Las políticas existentes para el acceso a la atención (es decir, cirugía o medicación) son inadecuadas y deberían actualizarse para priorizar de forma rentable a las personas que más necesitan estas intervenciones. En el caso de las personas clasificadas como personas con obesidad preclínica, la mitigación del riesgo será una prioridad clave.
Las personas con menores riesgos podrían ser tratadas principalmente mediante cambios en el estilo de vida; sin embargo, es necesario seguir trabajando para identificar a las personas con mayor riesgo que podrían requerir intervención médica.
Gráficas relacionadas a los estudios mencionados en este artículo.
¿Cómo modifica esta reformulación de la obesidad lo que sabemos sobre la epidemiología de la enfermedad?
Para empezar, es necesario actualizar los datos epidemiológicos actuales sobre la prevalencia de la obesidad, que se basan únicamente en el IMC, para que reflejen la obesidad como un espectro de manifestaciones clínicas.
Ya se están realizando auditorías preliminares de las bases de datos disponibles y se sugiere que un número considerable de personas con obesidad no cumplen los criterios de obesidad clínica. Sin embargo, estos análisis están limitados por el uso de datos históricos incompletos.
Por lo tanto, las bases de datos deben incluir un panorama más completo del estado de salud del individuo.
Además, existe un amplio margen para la estratificación de la obesidad clínica en diferentes subtipos, posiblemente en función de su presentación clínica o fisiopatología, lo que debería permitir un mejor manejo y comprensión.
Adoptar un enfoque nuevo y más preciso para la identificación de la obesidad y cambiar las percepciones sociales requerirá tiempo y esfuerzo, pero en el centro de estas propuestas está el objetivo de mejorar la vida de las personas que viven con obesidad.
Ahora tenemos la oportunidad de transformar la atención de la obesidad, alejándonos de un sistema en el que se ve a las personas bajo una sola etiqueta hacia un sistema que reconozca la salud y las necesidades únicas de cada persona.
Artículo original.
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