En el año 2009 ocurrió la pandemia de influenza H1N1 que se dio entre los meses de marzo de 2009 a febrero del año 2010 y que dejó lecciones que hoy deben servir para afrontar esta nueva epidemia.
Por Dr. Luis Jorge Hernández F – Profesor Universidad de los Andes
La epidemia de COVID-19 es una de las tantas epidemias que ha afectado a nivel global, Colombia y Bogotá. Durante el siglo XX, se destacan las pandemias de gripa por influenza en los años 1918, 1957 y 1968.
En el año 2009 ocurrió la pandemia de influenza H1N1 que se dio entre los meses de marzo de 2009 a febrero del año 2010 y que dejó lecciones que hoy deben servir para afrontar esta nueva epidemia. De hecho, la vigilancia epidemiológica del COVID-19 actual se basa en el monitoreo que se instauró en esa época cuando se estableció las definiciones sindromáticas de vigilancia intensificada de los ESI (Eventos Similares a la Influenza), y los IRAG (Infecciones Agudas Respiratorias Graves).
En este artículo revisamos que se cumplió o no de las proyecciones que en ese momento se hicieron y se basan en los informes de vigilancia epidemiológica de la Secretaría Distrital de salud años 2009 y 2019. Estos indicadores pueden servir de insumo para las proyecciones actuales y las simulaciones epidemiológicas del COVID-19 en Bogotá.
¿Qué se suponía iba a pasar en el año 2009?
Para el año 2009 la población de Bogotá según proyección censal era de 6.7 millones de habitantes y se consideró con base en una tasa de ataque proyectada del 35% que el número de personas afectadas por el virus pandémico sería de 2.4 millones de personas de los cuales se estimó que entre el 1,5 % y el 5 % requerirían hospitalización, esto implicaba en ese momento que en el mejor escenario se hospitalizarían aproximadamente 33.000 personas y en el peor 118.000, de las cuales el 20 % requeriría atención en Unidad de Cuidado Intensivo, es decir entre 6.600 y 23.600 pacientes.
¿Qué pasó realmente en el año 2009?
Durante el año 2009 se notificaron en Bogotá un total de 1.158.034 casos de Infección Respiratoria Aguda (IRA), ambulatorios y hospitalizados en todos los grupos de edad, esta notificación superó a la realizada en el año 2008 donde se notificaron un total 695.488 casos, es decir se presentó un aumento de 66,5 % en los casos de IRA. Si se considera estos casos como sospechosos de H1N1 por ser un año pandémico, de los 2.4 millones de casos proyectados se presentaron 1,15 millones es decir se cumplió lo proyectado en un 47.9%.
El grupo de edad de 1 a 4 años presento un alto porcentaje de notificación de casos de Infección Respiratoria Aguda IRA con 23.7% (n=274.266), Ver tabla no.1
Tabla no. 1 proporción de casos de IRA notificados según grupo de edad. Bogotá, 2009
| GRUPO DE EDAD | TOTAL | % |
| Menores de 1 año | 151.450 | 13,08 |
| 1 a 4 Años | 274.266 | 23,68 |
| 5 a 14 Años | 205.900 | 17,78 |
| 15 a 44 Años | 345.388 | 29,83 |
| 45 a 65 Años | 126.409 | 10,92 |
| Mayores de 65 Años | 5.4621 | 4,72 |
| TOTAL | 1.158.034 | 100,00 |
Casos Confirmados de H1N1 Pandémico
Con corte al 15 de diciembre de 2009, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, había recibido 25.668 muestras de casos y de las cuales de las cuales 1.774 se reportaron como positivas para influenza AH1N1 pandémico, lo cual representó el 6,9 % de positividad en los casos sindromáticos. En el grupo de positivos la proporción de hombres fue del 53 % y la proporción de mujeres fue del 47%. Según la información de los sistemas de vigilancia epidemiológica para la época los grupos de edad con mayor número de casos positivos para influenza pandémica fueron los comprendidos entre 1 a 4 años y el de 25 a 29 años.
Hospitalización General
El mayor número de hospitalizaciones por infección respiratoria aguda se presentó entre los meses de septiembre y octubre del año 2009 con tendencia a la disminución desde finales del mes de noviembre de ese año. En total se registraron 5.693 hospitalizaciones frente a las 33.000 proyectadas del escenario más optimista, es decir el 17.2%.
Pacientes en UCI
El mayor número de hospitalizaciones en UCI por infección respiratoria aguda se presentó entre los meses de septiembre y noviembre del año 2009. En total se registraron 1.136 hospitalizaciones en UCI frente a las 6.600 proyectadas del escenario más optimista, es decir el 17.2%.
Mortalidad por H1N1
En el año 2009 se notificaron 72 defunciones de personas residentes en Bogotá, ocurridas entre el 16 de junio y el 15 de diciembre de 2009, en las cuales en todas de confirmo el virus de Influenza Pandémica H1N1/09. También se notificaron 15 defunciones de personas residentes en otros municipios pero que murieron en Bogotá, para un total de 87 defunciones registradas en Bogotá. El rango de edad con mayor número de defunciones fue de 20 a 34 años. El 57,5 % de los casos de mortalidad registrados en Bogotá ocurrieron en mujeres y el 42,5 % en hombres.
Concordante con la tendencia de hospitalizacion durante los meses de agosto y septiembre de 2009 se presentaron 63 casos de mortalidad confirmados de H1N1709 ( 71,6% del total de casos del año 2009). En el último trimestre del año 2009 disminuyeron los casos de mortalidad.
Comparativo de Indicadores años 2009 y acumulado año 2020
La tabla numero 2 muestra un compativo de los principales indicadores del virus pandemico H1N1 /09 y el Covid 19, se resalta el valor de 4 veces mayor mortlalidad general. La letalidad es más baja en Covid-19 , pero esta indicador se sabe esta influido por la capacidad disnóstica de pruebas de laboratorio, ñor locual es más valido la tasa de mortalidad en población general.Así mismo la capacidad de tamizaje poblacional es mucho más alta en el año 2020 en comparación con el año 2019. En el año 2019 no s ehabilitaron laboratorios adicionales y todas las muestras de Bogota se procesaron entre el Instituto Nacional de Salud y el Laboratorio de Salud Püblica de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.
Tabla no. 2 indicadores Virus Pandémico de influenza AH1N1/09 y Acumulado Covid-19 a junio 15 de 2020
| INDICADOR | H1N1 09 | Covid-19 a junio 15 de 2020 |
| Tasa de incidencia de casos confirmados x 100.000 habitantes | 24,9 | 110.4 |
| Tasa de mortalidad poblacional x 100.000 habitantes | 1,0 | 4,6 |
| Tasa de letalidad entre confirmados x 100 | 4,0 | 2,3 |
| Casos confirmados | 1.810 | 16.037 |
| Casos fallecidos confirmados casos residentes en Bogotá | 72 | 382 |
Conclusión:
Las proyecciones de datos y las simulaciones son una ayuda en epidemiologia y salud pública pero nunca reemplazan los datos reales. La experiencia del H1N1/09 más valiosa fue haber dejado un sistema de vigilancia intensificada de la infección respiratoria aguda y la vigilancia centinela a partir de la red público privada. Con el Covid-19 nos estamos enfrentando a un virus respiratorio con mayor riesgo de mortalidad y una afectación mayor en adultos mayores a diferencia del virus de la influenza pandémica cuya mortalidad fue mayor en adultos jóvenes. En el año 2009 no se recomendó ninguna cuarentena generalizada solo medidas de distancia social.
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