Por. Francina María Escobar Arregoces – Periodoncista. Grupo de investigación sistémica periodontal del Centro de Investigaciones Odontológicas (CIO) de la Pontificia Universidad Javeriana, asesora área estratégica de investigación de la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO)
Introducción
La relación enfermedad periodontal y afecciones sistémicas no es un tema nuevo. Hipócrates (460.-370 a.C.) mencionaba que la erradicación de las infecciones de la boca parecían aliviar a los pacientes de problemas reumáticos.
Aristóteles (384 – 322 a.C), padre de la Biología, primer anatomista dental señalaba que “Aquellas personas que tenían más dientes eran los que más vivían”. Galeno (201 – 166 a.C), médico y filósofo, cuyo pensamiento ejerció una profunda influencia en la medicina practicada en el Imperio Bizantino, enfatizaba sobre la interrelación entre la cavidad oral y otras enfermedades sistémicas.
En años recientes se ha estudiado y profundizado en el concepto que propone que la periodontitis podría tener un efecto modulador etiológico, es decir, ser un factor de riesgo en varias enfermedades y condiciones sistémicas (embarazo, diabetes, parto pretérmino, bajo peso al nacer), con una marcada importancia en relación con las condiciones cardiovasculares.
La enfermedad periodontal: ¿Por qué es un riesgo sistémico?
La enfermedad periodontal es una patología de carácter infeccioso y de naturaleza crónica, que ocasiona la inflamación y destrucción de los tejidos que rodean y dan soporte a los dientes (encía, tejido conectivo y hueso alveolar). Su etiología primaria es la biopelícula (anteriormente llamada placa bacteriana).
El acúmulo de bacterias suficientes puede inducir una respuesta inflamatoria importante con el aumento de Interleucinas inicialmente en los tejidos periodontales. Por otro lado, La bolsa periodontal (la cual es una herida, porque se pierde la continuidad del epitelio) se constituye en fuente renovadora de mediadores inflamatorios tales como IL 1,IL 6,IL10, TNF alfa y prostaglandinas hacia la circulación general.
Desde allí podrían inducir y perpetuar los efectos sistémicos al promover la presencia de las interleucinas y la liberación y aumento de la Proteína C reactiva y el fibrinógeno, con impacto secundario en los procesos de coagulación, trombosis, retardo en fibrinólisis, agregación plaquetaria, adhesión y formación de células espumosas. En el caso particular de la PGE2,, su aumento sistémico inducido desde la bolsas periodontal puede producir el estímulo endometrial en mujeres embarazadas y estimular el parto pretérmino.
Analicemos, entonces, como podría relacionarse la enfermedad periodontal con la enfermedad cardiovascular, la diabetes y el parto pretérmino.
Relación de la enfermedad periodontal con la enfermedad cardiovascular
La relación enfermedad cardiovascular y enfermedad periodontal puede ser analizada por dos vías principales: por la infección directa de microrganismos periodontopatógenos en los vasos sanguíneos y por la estimulación de una respuesta inflamatoria sistémica que contribuye a la ateroesclerosis.
La presencia de microorganismos en sitios alejados de las arterias coronarias puede producir alteraciones sistémicas que predisponen al desarrollo o a la complicación de la enfermedad aterosclerótica en los vasos coronarios.
Entre los mecanismos postulados se encuentra la semejanza molecular (molecular mimicry) de componentes microbianos que produce una reacción autoinmune sobre la pared vascular.
Además, las citocinas pueden inducir cambios en las lipoproteínas y predisponer indirectamente a la arteriosclerosis. Las infecciones sistémicas pueden resultar en trastornos de la reactividad vasomotora y de la producción de óxido nítrico alterando así mismo la función del endotelio.
En el transcurso de la respuesta inmune a la agresión periodontal ocurren eventos que derivan en el aumento de la liberación local de mediadores de la inflamación ( TNF a, IL-1b, PGE2, IL-6 ,etc.), que al pasar al torrente sanguíneo, por la vasodilatación propia del evento inmunológico local, traen como consecuencia un aumento sérico de mediadores pro inflamatorios, los cuales han sido relacionados con la formación de ateromas, acelerando el desarrollo de la enfermedad cardiovascular .
Relación de la enfermedad periodontal con la diabetes mellitus
El efecto de la enfermedad periodontal sobre la diabetes ha sido relacionado con el hallazgo de que la infección periodontal altera el estado endocrino metabólico, lo cual conlleva a la dificultad de controlar la glucosa en sangre e incrementa la resistencia a la insulina.
La infeccion crónica por Gram negativos y la endotoxemia crónica, como la que se presenta en la enfermedad periodontal, resulta en una elevada producción de IL1 Beta FNT alfa, IL6. Estas citoquinas podrían inducir la resistencia a la insulina y agravar el control metabólico en pacientes diabéticos.
El efecto de la terapia periodontal sobre el control glicémico ha sido también estudiado, con el fin de analizar si el tratamiento de la enfermedad periodontal mejora el control glicémico.
En este sentido, Steward y col. sugirieron que seguido de la terapia periodontal hubo una mejoría marcada en el control glicémico en individuaos con diabetes tipo 2 cuando se comparó con pacientes a los cuales no se les realizó tratamiento periodontal.
La enfermedad periodontal y la diabetes pueden al mismo tiempo constituirse un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. En este sentido, Escobar Latorre y col. en 2015 realizaron un estudio de casos y controles para evaluar el impacto de la diabetes y la enfermedad periodontal en la PCR Us, en pacientes con y sin infarto agudo de miocardio(AMI).
Los resultados mostraron que los pacientes con infarto agudo del miocardio, diabetes y enfermedad periodontal presentaron niveles de proteína C reactiva de 6.16 mg / L.
Se concluyó que tanto la diabetes como la periodontitis crónica pueden incrementar la respuesta inflamatoria sistémica al aumentar los niveles de PCR y podrían actuar como enfermedades comórbidas para el infarto agudo del miocardio.
Relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino
El parto pretérmino es considerado la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años después de la neumonía. Cada año muere un millón
de bebés prematuros. Adicionalmente, el nacimiento pretérmino puede generar deterioro en el crecimiento, alteraciones cognitivas, visuales y problemas de aprendizaje.
La evidencia actual sugiere que el parto pretérmino se origina principalmente en infecciones ascendentes desde la vagina, cuello uterino o por la propagación hematógena de fuentes no genitales.
La periodontitis materna representaría una fuente no genital de microorganismos, que pueden ingresar rutinariamente en la circulación y tienen, ya sea directa o indirectamente, un potencial para influir en la salud de la unidad fetal-materna.
La infección periodontal y sus patógenos generan factores de virulencia y como consecuencia, se aumentan las citocinas como TNF-a, IL-1, IL2, IL- 6 y mediadores inflamatorios como PGE2 los cuales pueden precipitar las contracciones uterinas antes del tiempo necesario.
Relación de la enfermedad periodontal con la diabetes mellitus
El efecto de la enfermedad periodontal sobre la diabetes ha sido relacionado con el hallazgo de que la infección periodontal altera el estado endocrino metabólico, lo cual conlleva a la dificultad de controlar la glucosa en sangre e incrementa la resistencia a la insulina.
La infeccion crónica por Gram negativos y la endotoxemia crónica, como la que se presenta en la enfermedad periodontal, resulta en una elevada producción de IL1 Beta FNT alfa, IL6. Estas citoquinas podrían inducir la resistencia a la insulina y agravar el control metabólico en pacientes diabéticos.
El efecto de la terapia periodontal sobre el control glicémico ha sido también estudiado, con el fin de analizar si el tratamiento de la enfermedad periodontal mejora el control glicémico.
En este sentido, Steward y col. sugirieron que seguido de la terapia periodontal hubo una mejoría marcada en el control glicémico en individuaos con diabetes tipo 2 cuando se comparó con pacientes a los cuales no se les realizó tratamiento periodontal.
La enfermedad periodontal y la diabetes pueden al mismo tiempo constituirse un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. En este sentido, Escobar
Latorre y col. en 2015 realizaron un estudio de casos y controles para evaluar el impacto de la diabetes y la enfermedad periodontal en la PCR Us, en pacientes
con y sin infarto agudo de miocardio(AMI).
Los resultados mostraron que los pacientes con infarto agudo del miocardio, diabetes y enfermedad periodontal presentaron niveles de proteína C reactiva de 6.16 mg / L.
Se concluyó que tanto la diabetes como la periodontitis crónica pueden incrementar la respuesta inflamatoria sistémica al aumentar los niveles de PCR y podrían actuar como enfermedades comórbidas para el infarto agudo del miocardio.
La infección periodontal altera el estado endocrino metabólico, lo cual conlleva a la dificultad de controlar la glucosa en sangre e incrementa la resistencia a la insulina.
Relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino
El parto pretérmino es considerado la segunda causa más común de muerte en niños menores de cinco años después de la neumonía. Cada año muere un millón
de bebés prematuros.
Adicionalmente, el nacimiento pretérmino puede generar deterioro en el crecimiento, alteraciones cognitivas, visuales y problemas de
aprendizaje.
La evidencia actual sugiere que el parto pretérmino se origina principalmente en infecciones ascendentes desde la vagina, cuello uterino o por la propagación
hematógena de fuentes no genitales.
La periodontitis materna representaría una fuente no genital de microorganismos, que pueden ingresar rutinariamente en la circulación y tienen, ya sea directa o indirectamente, un potencial para influir en la salud de la unidad fetal-materna.
La infección periodontal y sus patógenos generan factores de virulencia y como consecuencia, se aumentan las citocinas como TNF-a, IL-1, IL2, IL- 6 y mediadores inflamatorios como PGE2 los cuales pueden precipitar las contracciones uterinas antes del tiempo necesario.
Escobar Latorre y col. en 2016, y Latorre y col. en 2018 en nuestro país, analizaron la presencia de enfermedad periodontal, citocinas proinflamatorias y prostaglandina E2 en pacientes embarazadas con alto riesgo de parto pretérmino.
Los resultados mostraron que las pacientes con enfermedad periodontal presentaron valores más elevados de citocinas (IL-2, IL-6, IL-10, TNF- α) y PGE2. Las pacientes con alto riesgo de parto pretérmino presentaron niveles más elevados de Interleucinas al compararlas con pacientes con bajo riesgo de parto pretérmino. La PGE2 se iba incrementando a medida que aumentaba la severidad de la enfermedad periodontal.
Se concluyó que en pacientes embarazadas la enfermedad periodontal puede incrementar la respuesta Inflamatoria sistémica y aumentar los niveles de PGE2 y de citocinas inflamatorias sistémicas.
Consideración final
La enfermedad periodontal es una enfermedad crónica, usualmente asintomática, con la cual el ser humano puede convivir desde muy temprana edad hasta que muere. Se pensaba que su principal problema era que contribuía a la perdida dental. Pero adicional a la perdida de los dientes debe ser tenida muy en cuenta dado su impacto en la patofisiologia de afecciones sistémicas
Importantes en el campo de la salud pública. Por los mismos mecanismos de infección e inflamación sisté mica relacionados principalmente con la enfermedad cardiovascular, la diabetes y el parto pretérmino, la enfermedad periodontal ha sido relacionada con otras patologías como hipertensión, apnea obstructiva del sueño, dislipidemia, disfunción eréctil, obesidad, enfermedad cerebrovascular y más recientemente con el Alzheimer.
Por lo anteriormente expuesto, se hace trascendente en la actualidad que el cuerpo médico y odontológico realicen un manejo interdisciplinario de sus pacientes en donde los médicos dejen de tratar cuerpos sin boca y los odontólogos dejemos de tratar bocas sin cuerpo, aunando esfuerzos para el adecuado control y tratamiento de la enfermedad periodontal, visualizándola como un factor de riesgo de patologías sistémicas de alto impacto en la morbimortalidad a nivel mundial.
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